6.4手术治疗

    对于经过系统的保守治疗效果不佳，临床症状仍然明显的患者，应考虑手术治疗。结合涂强等[19]的相关研究，认为HTPL5V的手术指征为：诊断明确，非手术治疗无效或加重者;保守治疗有效，但症状反复发生且疼痛较重者;病史较长，影响工作和生活者;被迫处于腰部向健侧侧屈体位者。

    6.4.1单纯第五腰椎肥大横突切除减压术 HTPL5V各类型中横突直接压迫L5神经可首选该手术方式，对于Ⅱa型、Ⅳb型肥大的横突与髂髂骨虽形成假关节，L5神经压迫是导致腰腿痛的根本原因，该类病例也可选择单纯第五腰椎肥大横突切除减压术[4，19，26]。Ⅱc型、Ⅱd型、Ⅳa型需双侧横突切除，避免局部稳定性降低使假关节侧发生创伤性关节炎或加重。由于手术切除了第五腰椎横突，单侧或双侧腰骶、髂腰韧带附着点丧失，降低局部的稳定性，导致L5～S1椎间盘退变加剧从而引起并发症，该手术方式近期疗效满意，远期疗效欠佳。

    6.4.2假关节融合术 Ⅱb型或Ⅳc型患者肥大的横突仅与骶骨翼或髂骨形成假关节 ......